Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней

Мобилизация большой грудной мышцы при помощи ПИР- И. п —лежа на спине. Мануальный терапевт стоит сбоку, отводя вверх и в сторону прямую руку пациента при фиксаций в области внутренней части предплечья (реже — и плеча). В I фазе пациент пытается поднять руку из этого положения, преодолевая сопротивление рук мануального терапевта, который во II фазе увеличивает объем движения руки в плечевом суставе кзади.
По типу приведенных выше мобилизационных приемов при помощи ПИР можно выполнять приемы на постизометрическое растяжение многочисленных отдельных мышц или групп.

Аутомобилизация с ПИР верхнешейного отдела позвоночника в направлении латерофлексии влево. И. п — си-дя, правая рука поднята во фронтальной плоскости, согнута в локтевом суставе и ладонью пальцами вверх укладывается на правое ухо, левая рука поднята в сагиттальной плоскости, согнута в локтевом суставе, укладывается ладонью на боковую поверхность шеи слева, фиксируя ульнарным краем нижнй позвонок ПДС с ФБ. В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление правой руки латерофлексии вправо, во II фазе осуществляет правой рукой латерофлексию' влево.

Аутомобилизация с ПИР тораколюмбального перехода в направлении ротации И п — лежа на боку на краю кушетки, расположенная сверху нога согнута, тыл стопы в области подколенной ямки нижерасположенной ноги, колено свисает за кушетку, верхнее плечо ротировано к плоскости кушетки, расположенная снизу рука ладонью упирается в наружную часть колена В I фазе пациент пытается преодолеть сопротивление руки отведению в тазобедренном суставе согнутого колена, во II фазе осуществляет приведение в тазобедренном суставе согнутого колена и ротацию в области тораколюмбального перехода.

Мобилизация внутренних ротаторов плеча при помощи ПИР. И. п — сидя на стуле, рука согнута в локтевом суставе под углом 90°, бронирована в лучезапястном суставе, прижата плечом к туловищу и ротирована кнаружи Мануальный терапевт стоит сбоку, фиксирует руками локоть и лучезапястный сустав с внутренней стороны В I фазе пациент пытается совершить внутреннюю ротацию плеча, преодолевая сопротивление рук, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем наружной ротации плеча.

Мобилизация мышц — сгибателей голени при помощи ПИР И п —лежа на спине Мануальный терапевт стоит сбоку лицом к пациенту, фиксируя одной рукой поднятую и выпрямленную ближе расположенную ногу на локтевом сгибе, поместив другую в области верхней трети бедра В I фазе пациент пытается совершить разгибание в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление удерживающей ногу руки, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем сгибания в тазобедренном суставе.

Мобилизация грушевидной мышцы при помощи ПИР. И. п — лежа на животе, нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставе. Мануальный терапевт стоит сбоку со стороны мобилизуемой мышцы на уровне коленного сустава, одной рукой фиксирует нижнюю треть голени с внутренней стороны В I фазе пациент пытается произвести наружную ротацию бедра, преодолевая сопротивление руки, удерживающей голень, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем внутренней ротации бедра.

И п — лежа у края кушетки на боку, нижерасположенная нога слегка согнута в коленном суставе, вышерасположенная согнута, тылом стопы упирается в подколенную ямку нижней ноги, свисая за край кушетки Мануальный терапевт стоит сбоку лицом к пациенту со стороны йентральной поверхности, опираясь коленом своей ноги о колено пациента, предплечьем руки, расположенной ближе к лицу, опираясь на верхнюю часть плеча, находящегося вверху. В I фазе пациент пытается поднять согнутую ногу и привести плечо, преодолевая сопротивление, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем ротации в поясничном отделе за счет отведения плеча и ротации туловища, приведения согнутой ноги и ротации таза в противоположном направлении.

И п—лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами Мануальный терапевт стоит у головного конца кушетки, удерживая ноги пациента в верхней трети голени, прижав их к животу В I фазе пациент пытается разогнуть ноги в тазобедренных суставах, преодолевая сопротивление, во II фазе мануальный терапевт увеличивает объем пассивного сгибания ног в этих суставах.

К Левит (1975) рекомендует применять мануальную терапию' не только при функциональных рефлекторных блокадах позвоночных сегментов, сопровождающихся неврологическими синдромами, но и при висцеральной патологии (вторичные вертеброкардиалгии, хронические заболевания пищеварительного канала, легких, печени, матки. мочевого пузыря и др ).
Противопоказания к мануальной терапии неточность диагноза, возможность деструктивного процесса, опухоли, переломы или вывихи, резкая боль, например, в первые дни люмбаго Относительные противопоказания — гипермобильность, остеопороз
Наиболее частым клиническим и патобиомеханическим проявлением патологии позвоночника и суставов является функциональный блок (ФБ) — обратимое ограничение их подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией.